Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
НовостиНовости
О службеО службе
ДокументыДокументы

Наши услугиНаши услуги
ДВМРЦДВМРЦ
Консультационный ЦентрКонсультационный Центр


Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае"
Документы

02.02.2008 г., Форма №2 - ДОЗ

Приложение

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

 

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1 “Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности”

 

 

 СВЕДЕНИЯ О ДОЗАХ ОБЛУЧЕНИЯ ЛИЦ ИЗ ПЕРСОНАЛА В УСЛОВИЯХ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ ИЛИ ПЛАНИРУЕМОГО ПОВЫШЕННОГО ОБЛУЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ ЛИЦ ИЗ НАСЕЛЕНИЯ, ПОДВЕРГШЕГОСЯ АВАРИЙНОМУ ОБЛУЧЕНИЮ

за  20___  год

 

Представляют:

Сроки представления

 

 

 Форма № 2-ДОЗ

организации (предприятия, учреждения), использующие источники ионизирующих
излучений:

- ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации или
  территориальному органу и подведомственной организации Федерального медико-
  биологического агентства (по принадлежности)

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации:

- территориальному управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской
  Федерации

территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора

территориальные органы и подведомственные организации Федерального медико-

биологического агентства:

 

- ФНЦ - Институт биофизики

ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора или ГНЦ – Институт биофизики:

- Роспотребнадзору

 

 

 

1 апреля после отчетного периода

 

10 апреля после отчетного периода

 

 

1 мая после отчетного периода

 

 

1 мая после отчетного периода

 

 

1 июня после отчетного периода

 

Утверждена
постановлением Росстата

от  18.11.2005 № 84

 

 Годовая

 

Наименование отчитывающейся организации ______________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________________________________________

Код

Код

формы

по ОКУД

отчитывающейся организации
по ОКПО

вида деятельности
по ОКВЭД

территории
по ОКАТО

 

 

1

2

3

4

5

6

0609310

 

 

 

 

 


   Код по ОКЕИ: доза – 639

№ п/п

Сведения о персонале

Сведения об облучении

Индентификаторы

Эффективная доза, мЗв

Эквивалентная доза, мЗв

Группа4

Цифровые

Прочие

Вид ИИ2

Доза от внешнего облучения

Доза
от внутреннего облучения

Часть тела3

Доза

Страховой номер ГПС

(для детей полис ОМС)

Дата
рождения

Статус1

Пол
(м, ж)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 – статус работника: 1 – работал весь отчетный год, 2 – прикомандирован в отчетном году (дозы указываются за все время прикомандирования), 3 – уволился (дозы указываются с начала года до увольнения), 4 – вышел на пенсию, 5 – умер.

2 – вид ионизирующего излучения (ИИ): 1 – рентгеновское, 2 – a-, 3 – b-, 4 – g-излучения, 5 – нейтронное, 6 – другие, 7 – поступление радионуклидов в организм.

3 – часть тела: 1 – хрусталик, 2 – кожа, 3 – кисти, стопы.

4группа: записывается код в соответствии с рекомендациями по заполнению, состоящий из трех позиций (первая – цифра от 1 до 4,  вторая – буква А или П, третья – номер, начиная с 1).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель

 

 

 

 

 

 

организации

(Ф.И.О.)

 

(подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Должностное лицо,

 

 

 

 

 

 

ответственное   за

 

 

 

 

 

 

составление формы

(должность)

 

(Ф.И.О.)

 

(подпись)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

«____» _________20__ год

 

 

 

 

(номер контактного телефона)

 

(дата составления

документа)

 

 


Порядок заполнения и представления формы государственного статистического наблюдения
(государственной статистической отчетности)

 

Отчет по форме № 2-ДОЗ составляется организациями (предприятиями, учреждениями), проводящими работы с техногенными источниками ионизирующих излучений в условиях их аварийной эксплуатации, на лиц из персонала и части населения, подвергшегося воздействию радиационной аварии.

Выявление лиц из населения, подвергшегося воздействию радиационной аварии, и оценку индивидуальных доз их облучения проводят территориальные управления Роспотребнадзора совместно с дозиметрической службой предприятия, на котором произошла радиационная авария и (или) с соответствующей комиссией, расследующей причины аварии. В зависимости от масштабов аварии в этой работе также могут участвовать учреждения (предприятия) соответствующих министерств и ведомств, проводящие ликвидацию последствий аварии.

Отчеты составляются ежегодно. Отчеты на временно прикомандированных лиц из персонала составляются организацией (предприятием, учреждением).

В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации.

По строке "Почтовый адрес" указывается почтовый индекс и полный адрес отчитывающейся организации.

Кодовая зона заполняется в соответствии с общероссийскими классификаторами.

При заполнении формы № 2-ДОЗ надо учитывать, что эффективная и эквивалентная дозы относятся только к аварийному или планируемому повышенному облучению за отчетный год (ОГ). Если это облучение переходит на следующий год (ОГ+1), то такая же форма должна быть заполнена через год (ОГ+2), когда отчетным годом станет год (ОГ+1).

В графе 2 проставляется номер страхового свидетельства Государственного пенсионного страхования (ГПС) для взрослых, для детей полис обязательного медицинского страхования.

Дата рождения в графе 3 заполняется цифрами соответствующими числу, месяцу и году рождения, разделенными точками. При этом число и месяц проставляются двумя цифрами, при необходимости добавляется 0 слева, а год – полностью 4-значным числом.

В графе 4 указывается статус работника в соответствии с кодами, указанными в примечании 1 формы.

В графе 5 указывается пол работника (пострадавшего лица), соответственно: Ж – женский, М – мужской.

В графах 6, 9 проставляются коды, приведенные соответственно в примечаниях 2 и 3 формы (в графе 6 возможно указание нескольких
видов ИИ).

Графы 7, 8, 10 заполняются по официальным данным индивидуальной дозиметрии внешнего и внутреннего облучения работника в отчетном году. Если величина измеренной дозы оказалась меньше минимально измеряемого значения, метрологически установленного для используемого средства измерения, то в соответствующей графе проставляется значение «0».

В графу 10 заносятся значения эквивалентных доз (мЗв) в результате воздействия ИИИ, средних по органу или ткани. Эти данные заносятся только в тех случаях, когда контроль эквивалентных доз в частях тела необходим и проводится.

Если факт облучения какого-либо типа из указанных в форме был зафиксирован, а значение дозы облучения неизвестно, то в соответствующей графе (7,8,10) проставляется код «-1».

Для лиц из населения указанные графы заполняются по результатам реконструкции доз облучения по утвержденным методикам.


В графу 11 заносится код, который состоит из трех позиций и определяется по таблице:

 

 

Номер позиции кода

Код

Значение

1

1

Персонал группа А

2

Персонал группа Б

3

Работающие, не отнесенные к персоналу

4

Остальное население, подвергшееся аварийному облучению

2

А

Аварийное облучение

П

Планируемое повышенное облучение

3

Номер, начиная с 1

Номер случая планируемого повышенного или аварийного облучения данного лица в отчетном году

 

 

Пример заполнения графы 11: В форму заносится значение годовой индивидуальной дозы для человека, относящегося к персоналу группы А, который дважды в отчетном году подвергся планируемому повышенному облучению. Для него в графе 11 проставляется код 1П2.

Для каждого человека число заполняемых строк в таблице равно числу случаев его аварийного или планируемого повышенного облучения в отчетном году, при этом в каждой строке последовательно приводятся данные для каждого случая такого облучения, а коды в приведенном примере будут 1П1 для первой строки и 1П2 для второй строки.

 

 

 


Дополнительные материалы:

Форма №2 - ДОЗ (.doc,105Кб)